因为诊断不临床表现同，下面是肝硬化并肝性脑病诊断 诊断HE时首先应考虑患者是否具备肝硬变和广泛侧枝循环这两个墓本前提.目前将HE分为5期.0期:即SHE期，没有任何临床表现;工期:只有精神淡漠或兴奋;n期:为性格改变，定向力和理解力减退，有明显的扑翼样震颤;1期:主要为精神错乱和昏睡，肌张力增强，键反射亢进，锥体索征阳性;W期:不能唤醒，昏迷由浅至深则各种反应逐渐减弱至消失.HE的程度常与肝功能损害有关，m一W期HE的肝功能按Child-pugh分级多为B或C级，有临床症状的工一W期H王:患者通常容易确诊，而SHE则需借助智力测验和脑诱发电位(EP)等检查来鉴别 1.2脑电图(EEG)与脑电活动地形图 EEG对临床1亚:不仅有诊断价值，而且有一定预后意义.SHE患者EEG无异常改变，多数工期HE也可正常，n期HE患者可呈现为4一7次/s的e波，1期HE则可出现1一3次/s的己波，W期HE则可两侧同时出现对称的高波幅a波.BE阁功是目前较先进的一种计算机辅助定量脑分析技术.既能反映大脑尤其是皮层的病理改变，又能反映脑的功能变化，适用于SHE的早期诊断，阳性率约75%，其异常多呈弥漫性分布，主要为慢频域临，B，6+。/。+田的活动增强，若BEAM检查出现中度以上异常时，应考虑进行预防HE的治疗. 1.3 EP检查

EP是中枢神经系统在感受声、光、电刺激过程中产生的生物电活动，可用于各种脑病时神经元活动变化的研究.HE可为抑制性神经传递增强和(或)兴奋性神经传递降低，表现为不同程度的神经抑制.HE进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检查可出现W波缺失，1波、V波及1一1、1一V波间的潜伏期延长;作视觉诱发电位(VEp)检查时各波以Plo波的潜伏期延长更明显;在体感诱发电位(SEp)可见几，姚波缺失，凡。波的潜伏期延长.随着HE越重，EP各波的潜伏期延长也就越明显.比较三种EP检查，SEP显示脑电的活动异常较敏感，而BAEP对判断脑电的异常程度则更佳.肝硬变患者EP检查中任一项异常，至少可为诊断SHE提供依据.孙自勤等用EP仪检测29例失代偿期肝硬变，VEP异常12例，BAEP异常14例，总异常度为65.5%，认为EP检查对诊断SHE是一种客观而又敏感的方法. 1.4智力测验 目前认为智力测验对诊断51.IE最有用.修订韦氏成人智力量表共有1项分测验，包括5项操作测验和6项言语测验.操作测验包括数字符号、图画填充、木块图、图片排列及图形拼凑测验;言语测验包括知识、领悟、算术、相似性、数字广度和词汇测验.将以上各项得分相加，查相应的等值表，按量表规定将智商低于90分定为异常，若操作、言语及总分之一或一项以上异常则诊断为智力障碍，然而作为常规使用的是数字连接试验(NCI、)，即测定将随机排列的1一25个数字按顺序连接起来，包括纠正错误所需要的时间，时间延长者对SH玉的诊断具有重要价值困NCI、操作简单，易于接受，便于随访. 1.5血氨测定 以不同的方法检测，其正常值不尽相同.刘宏等用流动注射扩散法测定静脉血氨，提示参考值为(72.2一90.2)拜mol.L一‘，建议当血氨超过142.8矛川101.L一’时，应警惕HE的发生.非进展性肝硬变发生r正时，其发病主要与门体分流有关，血氨常升高川.但在大多数SHE及肝功能严重损害的HE患者，血氨可不增高.因此血氨升高虽可支持HE诊断，但对血氮不高的患者也不宜否认HE的存在，如果疑为SHE，应作智力测验和EP检查来帮助确诊. 1.6其他 脑CI，检查显示HE患者存在脑水肿和继发性皮质萎缩等形态学改变，经磁共振成象研究发现脑基底节区信号明显增强，与锰沉积有关.此外，有人用放射免疫法测定积液p一内非肤，与健康人比较，发现HE患者日一内非肤明显降低，可为诊断提供参考.